การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง (APBI) นั้นไม่ด้อยไปกว่าการฉายรังสีเต้านมทั้งตัวแบบทั่วไปในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในเต้านม ตามผลการวิจัยระยะยาวของการทดลองของผู้หญิงกว่า 2100 คน การศึกษาแสดงให้เห็นการรอดชีวิตที่เปรียบเทียบกันได้หลังการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ความเป็นพิษในระดับปานกลางและผลลัพธ์ด้านความงามที่ไม่พึงประสงค์นั้นสูงกว่า
สำหรับผู้หญิงที่ได้รับ APBI วันละสองครั้ง
สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น การฉายรังสีเต้านมทั้งตัวหลังการผ่าตัดรักษาเต้านมจะช่วยลดการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต และให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดี อย่างไรก็ตาม การรักษามักใช้เวลาสามถึงห้าสัปดาห์ APBI ให้การฉายรังสีที่สะดวกกว่า เนื่องจากใช้เวลาไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ โดยการกำหนดเป้าหมายปริมาณรังสีไปยังบริเวณรอบๆ เนื้องอกเท่านั้น ไม่ใช่ที่เต้านมทั้งหมด เทคนิคของ APBI ช่วยให้สามารถส่งเศษส่วนของรังสีบำบัดที่มีขนาดใหญ่ขึ้นได้ในเวลาอันสั้น โดยมีความเป็นพิษใกล้เคียงกับการฉายรังสีทั้งเต้านม
เป้าหมายของการ ทดลอง RAPIDคือการพิจารณาว่า APBI ลำแสงภายนอกนั้นไม่ด้อยกว่าการฉายรังสีเต้านมทั้งตัวหรือไม่ โดยคำนึงถึงการป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำในท้องถิ่น นำโดยTimothy Whelanจากมหาวิทยาลัย McMaster และศูนย์มะเร็ง Juravinski การศึกษาได้ดำเนินการที่ศูนย์มะเร็ง 33 แห่งในแคนาดา ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์
การทดลองนี้รวมผู้ป่วย 2135 รายที่มีอายุระหว่าง 54 ถึง 68 ปีที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายโดยโหนดเชิงลบ ผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้รับ APBI (1070 ผู้หญิง) หรือการฉายรังสีเต้านมทั้งตัว (1065) หลังการผ่าตัด ขนาดเนื้องอกมีขนาดเล็กกว่า 1.5 ซม. สำหรับประมาณ 70% ของผู้เข้าร่วม
ในขณะที่ APBI สามารถส่งผ่าน brachytherapy
หรือการบำบัดระหว่างการผ่าตัด นักวิจัยได้เลือกการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอกสำหรับแขน APBI เนื่องจากไม่รุกราน ใช้ระบบการวางแผน CT ที่ทันสมัย และเนื่องจาก linacs มีจำหน่ายทั่วไป ผู้หญิงในกลุ่ม APBI ได้รับ 38.5 Gy ใน 10 เศษส่วน โดยให้วันละ 2 ครั้ง คั่นด้วยเวลา 6-8 ชั่วโมงในช่วงห้าถึงแปดวัน ผู้ป่วยในกลุ่มฉายรังสีเต้านมทั้งหมดได้รับ 42.5 Gy ใน 16 ส่วนต่อวัน หรือใน 25 ส่วนถ้าหน้าอกใหญ่ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูงในกลุ่มนี้ยังได้รับรังสีเพิ่มไปยังบริเวณที่เป็นเนื้องอกหลัก
ผู้ป่วย 65 รายมีอาการมะเร็งเต้านมกลับเป็นซ้ำ โดย 37 รายที่ได้รับ APBI และ 28 รายที่ได้รับการฉายรังสีเต้านมทั้งตัว อัตราสะสม 8 ปีของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกเต้านม ipsilateral (IBTR) เท่ากับ 3.0% ในกลุ่ม APBI และ 2.8% ในกลุ่มการฉายรังสีทั้งเต้านม ในมากกว่าครึ่งหนึ่ง การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นที่หรือใกล้บริเวณหลัก แม้ว่านักวิจัยจะสังเกตว่าผู้หญิงมีการกลับเป็นซ้ำในบริเวณอื่นของเต้านมในกลุ่ม APBI มากกว่าในกลุ่มที่ฉายรังสีทั้งเต้านม
การทดลองนี้ไม่พบความแตกต่างในการรอดชีวิตที่ปราศจากโรค การรอดชีวิตที่ปราศจากเหตุการณ์ และการรอดชีวิตโดยรวมระหว่างทั้งสองกลุ่ม และระดับการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่เทียบเคียงกันได้
ความเป็นพิษจากการฉายรังสีเฉียบพลัน (ระดับ 2 ขึ้นไป) ที่เกิดขึ้นภายใน 90 วันหลังจากเริ่มการรักษานั้นสูงกว่ามากในกลุ่มการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ตรงกันข้ามคือความจริงสำหรับความเป็นพิษในช่วงปลาย โดย 32% และ 4.5% ของกลุ่ม APBI ประสบความเป็นพิษระดับ 2 และ 3 ตามลำดับ เทียบกับ 13% และ 1.0%
ในกลุ่มการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด
ผู้ป่วย APBI ประสบกับผลลัพธ์ด้านความงามที่แย่ลงในสาม ห้า และเจ็ดปีหลังการรักษา (ประเมินโดยผู้ป่วย พยาบาล และแพทย์) มากกว่าผู้ที่ได้รับการฉายรังสีเต้านมทั้งตัว นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของพังผืดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตอนปลายและ Telangiectasia ของผิวหนัง พิษที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของเต้านมที่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
ผลจากการค้นพบนี้ ผู้เขียนไม่แนะนำให้ใช้โปรโตคอล APBI วันละสองครั้ง โดยอ้างอิงจากการทดลองทางคลินิกล่าสุดเกี่ยวกับ APBI ซึ่งแนะนำว่าช่วงเวลา 6 ชั่วโมงระหว่างการรักษาด้วยรังสีจากลำแสงภายนอกนั้นไม่เพียงพอที่จะซ่อมแซมการบาดเจ็บจากรังสีต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง พวกเขาทราบว่า APBI ที่ได้รับวันละครั้งอาจไม่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นและอยู่ระหว่างการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง
การทดลอง RAPID ยังเผยให้เห็นการค้นพบที่ไม่คาดคิดว่ามีการกลับเป็นซ้ำมากขึ้นจากบริเวณที่ทำการรักษาหลักหลังจาก APBI ผู้เขียนได้เขียนไว้ว่า “การอนุมานก็คือว่า ส่วนของเต้านมที่ไม่ได้ฉายรังสีมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการกลับเป็นซ้ำหรือเป็นมะเร็งชนิดใหม่” พวกเขาแนะนำการวิจัยเพิ่มเติม เนื่องจากการฉายรังสีเต้านมบางส่วนขึ้นอยู่กับการสังเกตว่าการกลับเป็นซ้ำส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่หรือใกล้กับตำแหน่งของเนื้องอกหลัก ซึ่งเป็นข้อสันนิษฐานว่าผลการทดลอง RAPID เป็นสิ่งที่ท้าทาย
การแบ่งแยกที่ชัดเจนระหว่างระบบสุริยะชั้นในและชั้นนอกเป็นมรดกของโครงสร้างวงแหวนที่มีมานานมากแล้วในจานรูปดาวเคราะห์ที่ล้อมรอบดวงอาทิตย์ นั่นคือบทสรุปของRamon Brasserที่สถาบันเทคโนโลยีแห่งโตเกียวและStephen Mojzsisที่มหาวิทยาลัยโคโลราโด โบลเดอร์ ซึ่งได้รวมการจำลองด้วยคอมพิวเตอร์เกี่ยวกับการก่อตัวของดาวพฤหัสบดีเข้ากับการสังเกตการณ์ดิสก์รอบดาวอายุน้อย
ระบบสุริยะแบ่งแยกอย่างชัดเจนระหว่างดาวเคราะห์หินชั้นในกับดาวเคราะห์น้อย และก๊าซยักษ์ชั้นนอก โดยมีพรมแดนระหว่างสองภูมิภาคอยู่ระหว่างดาวพฤหัสบดีและแถบดาวเคราะห์น้อย ความแตกต่างนี้สามารถวัดได้ในรูปของคาร์บอน – โดยองค์ประกอบนั้นมีอยู่มากมายในส่วนนอกของระบบสุริยะมากกว่าในดาวเคราะห์หินชั้นในและดาวเคราะห์น้อย ความแตกต่างนั้นชัดเจนมากจนนักดาราศาสตร์เชื่อกันอย่างแพร่หลายว่าวัสดุในจานวงแหวนรอบดาวฤกษ์ที่ก่อตัวเป็นดาวเคราะห์ของดวงอาทิตย์ที่เพิ่งก่อตัวใหม่นั้นถูกแบ่งออกในลักษณะเดียวกันในแง่ขององค์ประกอบของมัน
Credit : eltinterocolectivo.com europeancrafts.net eyeblinkentertainment.com fitflopclearancesale.net fullmoviewatchonline.net girlsonthewallmovie.com gp32europe.com halowarscentral.com hatterkepekingyen.info hopendream.net
